Внематочная беременность

Можно ли сохранить беременность

Внематочной беременностью определяют вариант крепления уже оплодотворенной яйцеклетки к органам в малом тазе.

Если при нормальном расположении зиготы ее крепление происходит в теле матки, в ее полости, то при патологии плодное яйцо прикрепляется в брюшине, в трубах.

При этом развитие и нормальное жизнеобеспечение плода в силу того, что орган не приспособлен к вынашиванию плода, не осуществляется.

Только женская матка снабжена большим количеством кровеносных сосудов, которые обеспечивают необходимое питание для адекватного развития плода.

Однако если беременность долгожданна и желанна, у женщины возникает резонный вопрос о целесообразности и возможности выносить, родить ребенка даже в ущерб своему здоровью. Сохранность плодного яйца при внематочной локализации не рассматривается по нескольким причинам:

  • орган, к которому крепится плодное яйцо (чаще – труба фаллопиева) не растянется по мере роста плода;
  • риск летального исхода матери и ребенка (даже при удачном вынашивании) при родах 80%;
  • на любом периоде вынашивания происходит разрыв органа, затем внутрибрюшное кровотечение, остановить которое не удастся;
  • патологическая локализация опасна и для малютки, поскольку он не получает необходимые микроэлементы для полноценного развития.

Даже если предположить, что удастся сохранить внематочную беременность до безопасного срока, всегда есть риск неправильного развития плода в таких неестественных условиях. При недостаточном количестве кислорода, при гипоксии (голодание кислородное) фиксируется аномалии развития мозговой деятельности, ребенок рождается с ДЦП, аномалиями умственного развития.

В прошлом веке, когда диагностирование внематочной локализации плода не проводилось, женщины, рожавшие внематочного ребенка, умирали в 85%. Ребенок не доживал до 7-недельного срока.

Можно ли родить, если беременность в маточной трубе

Случаи, когда крепление плодного яйца происходит в фаллопиевой трубе, часты. Буквально 70% всех диагностируемых случаев вне матки локализация происходит внутри труб.

Наиболее безопасное место для зиготы – место, где труба выходит в полость матки, в интерстициальном отделе. Формирование и рост плодного яйца в данном месте может развиваться до относительно большого срока – до 12 недели. На 10-12 неделе у малыша уже активно работает сердце, видны ручки и ножки, он похож на человечка.

Однако дальнейший рост малыша провоцирует разрывы и деформации трубы, которая может лопнуть, сам плод погибает, а мать рискует своей жизнью. Рожать при обнаруженной локализации плода вне тела матки врачи не разрешают. Слишком большой ценой может достаться радость материнства в такой ситуации.

При внематочном развитии плода в приоритете стоит цель сохранить жизнь и репродуктивное здоровье матери, а не плод.

Случаи рождения детей

И все же, были ли в истории такие случаи, когда зафиксированное внематочное развитие заканчивалось рождением здорового ребенка? Сразу стоит сказать, что большинство врачей и сегодня ставят под большой вопрос нижеприведенные примеры.

В силу обстоятельств, примеры с рождением ребенка при внематочной локализации не рассматриваются как показание к сохранению патологической беременности.

В Лондоне, в 99-м году была проведена уникальная операция по извлечению плода, который развивался в трубе матки. Усложнялась ситуация тем, что у мальчика было еще две сестрички, которые росли в нормальных условиях в полости матки.

Патология была зафиксирована на 18-й неделе вынашивания, сами же врачи ставили под сомнение возможность доносить беременность до положенного срока. Однако роды произошли в положенное время, при кесаревом сечении были извлечены сначала сестрички, а потом братик, который сформировал себе плодное место в трубе.

Такая ситуация единична. Как правило, на большом сроке принимается решение об извлечении и перемещении плода в инкубатор, к примеру, история Джейн Джонс. На 27-й неделе женщина узнала, что ребенок растет в сальнике кишечника. Доктора извлекли малыша из кишечника и поместили в инкубатор.

Шанс выжить составлял 2%, и ребенок этим воспользовался. Сегодня необычный ребенок растет и радует родителей.

На операции присутствовали 36 медицинских работников, случай экстраординарный, поскольку такая беременность встречается раз на 5 миллионов беременностей.

При долгожданной беременности хочется надеяться на положительный исход, однако вера в чудо – это риск для жизни. Надеясь на то, что именно вы станете новым случаем в истории, подвергая жизнь опасности, не стоит. Поэтому, правильное решение – это спасти репродуктивные органы и готовиться к новому случаю оплодотворения

Симптомы

На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:

  • Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
  • Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из повреждённых сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
  • Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

Клиника трубной беременности

  • Первая степень: Прогрессирующая внематочная беременность — оплодотворённое яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её. Характеризуется вероятными признаками беременности и незначительными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
  • Вторая степень: Прервавшаяся внематочная беременность. Протекает по двум типам:
    • по типу трубного аборта — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость. Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Боли внизу живота, наличие выделений из половых путей в виде кровянистых сгустков. При исследовании матка увеличена и не соответствует сроку беременности, увеличены придатки, возникает болезненность заднего свода влагалища — Крик Дугласа.
    • по типу разрыва маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения в маточно-прямокишечное углубление (Дугласов карман). Резкая кинжальная боль внизу живота слева или справа. При исследовании задний свод влагалища выпирает, матка «плавает» — симптом Банки. Характерен симптом Ваньки-Встаньки.

Диагностика

Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объёмного образования в области придатков на одной стороне.

Последствия

Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с её удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше. Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта. Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение. После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребёнка.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 13 мая 2011 года.

> См. также

  • Зачатие у человека
  • Беременность
  • Замершая беременность

> Примечания

  1. ↑ Внематочная беременность // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Причины развития внематочного оплодотворения

Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.

Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.

Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.

Основная причина Патофизиологические аспекты проблемы
Воспалительные процессы придатков матки Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации.
Воспалительные процессы фаллопиевых труб Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку.
Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения.
Оперативные вмешательства Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена.
Гормональная дисфункция Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению.
Отсутствие одной из труб Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности.
Опухоли Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность

Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.

Что покажет тест?

Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.

Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ХГЧ ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.

Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.

Лечение пациенток

Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:

  • остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
  • избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.

Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.

Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.

Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.

Причины развития

Причины, из-за которых может возникнуть данная патология.

  1. Различные инфекционные заболевания, воспаление придатков, матки, труб.
  2. Неправильное врожденное анатомическое строение, расположение маточных труб, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.
  3. Ранее проводимые операции на органах половой системы.
  4. Гормональный сбой.
  5. Аборты, вакуум-аспирации.
  6. Использование такого вида контрацепции, как внутриматочная спираль.
  7. Длительный прием гормональных средств для лечения бесплодия.
  8. Спайки.
  9. Различные новообразования на яичниках и трубах.

Состояние подавленности

Признаки данной патологии

Признаки для определения внематочной беременности становятся более явными, прогрессируют и увеличиваются каждый день по мере роста эмбриона:

  • главный симптом внематочной беременности на ранних сроках – тянущие боли снизу живота, которые переходят на поясничную область, область прямой кишки;
  • без обращения к врачу боль становится резкой, имеет колющий характер;
  • у женщины наблюдаются симптомы интоксикации, такие как головокружение, отмечается повышенная потливость, слабость, чувство тошноты, рвота;
  • возможно временное появление «мажущих» кровяных выделений, имеющих темный цвет, которые соответствуют дню предполагаемых месячных;
  • кровотечения после полового контакта;
  • низкое давление;
  • учащение пульса до максимальных пределов – состояние может достигнуть обморока;
  • при вовремя не определенной данной патологии, уже на 7 неделе, по мере роста эмбриона, происходит разрыв маточной трубы, начинается внутреннее кровотечение, вследствие чего происходит обострение симптомов.

Также узнай правду про обильные выделения во время беременности и как распознать шевеление плода при беременности.

Если же боль при вышеперечисленных симптомах отсутствует, то трубную беременность достаточно легко можно перепутать с естественным течением, а кровяные выделения воспринять как угрозу выкидыша.

Поэтому при любых вышесказанных симптомах необходима срочная консультация гинеколога.

Прохождение УЗИ

Как диагностировать состояние?

На вопрос, как определить внематочную беременность, ответим: так как на ранних сроках данная особенность ничем не отличается от нормально протекающего развития зародыша, то при подозрении на внематочную беременность ее можно определить обычном тестом для определения «интересного положения». Он будет положительный.

У женщины появляется задержка месячных, набухают молочные железы, наблюдается тошнота, изменяются вкусовые пристрастия. Поэтому очень сложно определить внематочную беременность самостоятельно, так как организм женщины на ранних сроках принимает эту патологию за нормальное состояние, и делает все для того, чтобы его сохранить.

Так что, для того, чтобы правильно и безошибочно определить данную патологию женщине обязательно необходимо пройти осмотр врача – гинеколога. При осмотре врачом-гинекологом патология характеризуется:

  • вздутием;
  • напряжением живота;
  • при пальпации возникает боль;
  • можно нащупать образование типа опухоли, локализация которого может быть или справа или слева – зависит от места прикрепления плодного яйца.

При внутреннем акушерском исследовании матка не соответствует размерам, характерным для нормального протекания «интересного положения» (матка меньше нужных размеров), но при шеечном расположении зародыша размеры матки, наоборот, увеличены. При осмотре в зеркалах шейка матки синюшной окраски, что характерно также для естественного процесса.

Понадобится сдать общий анализ крови. При патологии наблюдается следующее:

  • отмечается снижение гемоглобина;
  • понижен уровень эритроцитов, гематокрит;
  • лейкоцитоз;
  • характерно увеличение СОЭ.

Проведение осмотра

Обязательным и достоверным методом диагностики, при котором можно определить и увидеть данную патологию – УЗИ органов малого таза. Возможно выявление аномального расположения, строения маточных труб, находящегося там плодного яйца, а также возможность увидеть наличие крови в брюшной полости при уже разорвавшейся трубе.

Обязателен анализ крови на ХГЧ:

  • при нормальной беременности уровень ХГЧ с каждым днем увеличивается вдвое;
  • при наличии патологии уровень ХГЧ снижен.

Данный метод эффективен при наблюдении женщины в условиях стационара. Если с каждым днем уровень ХГЧ не соответствует уровню нормального состояния и самочувствие пациентки ухудшается – показана экстренная лапароскопия.

Лапароскопия – метод из области микрохирургии, позволяющий осуществить осмотр органов малого таза под общей анестезией.

Еще один способ диагностики – пункция через задний свод влагалища. Это ввод иглы в прямую кишку, а после – в маточное углубление. При выделении крови со сгустками темного цвета из иглы можно говорить о появившемся внутреннем кровотечении.

Методы самостоятельного определения

Как же можно определить внематочную беременность дома или в домашних условиях?

Патологию дома точно определить невозможно – ее можно только заподозрить, так как было уже выше сказано, отличительным симптомом внематочной беременности от обычной выступает только боль.

Поэтому обращаться к гинекологу женщина обязана при любых подозрениях и каких-либо появившихся странных симптомах. Это даст вероятность определить, произошло ли зачатие, убедиться в правильном расположении уже оплодотворенной яйцеклетки.

Выявление симптомов внематочной беременности

Единственное, что можно сделать дома – это тест на определение «интересного положения», наблюдать за изменением базальной температуры, которая будет в пределах 37,2-37,5°С, что говорит о произошедшем зачатии.

Что делать при подозрении?

В первую очередь, при появлении резкой боли и кровотечения – немедленно вызывать «Скорую неотложную помощь». Никаких действий не предпринимать, не принимать никаких обезболивающих препаратов, никаких грелок на живот или в ноги, никакого льда на живот класть не стоит до приезда скорой.

А также узнай что происходит в первые дни после зачатия.

По приезду «Скорой помощи» обязательна госпитализация в стационар. При разрыве трубы показа – экстренная операция.

После проведенной операции женщине назначается комплексное лечение для восстановления в стационаре. К нему относятся:

  • капельницы для восстановления электролитного и водного баланса после случившейся кровопотери;
  • для профилактики возникновения инфекционных заболеваний назначаются антибиотики;
  • показана специальная диета, в которую входит дробное питание;
  • через неделю после операции назначается курс физиотерапии;
  • после операции в течение полугода рекомендуется контрацепция с целью избежания повторного появления патологии, а также для того, чтобы организм подготовился к наступлению нормальной беременности;
  • перед планированием повторной беременности следует повторно пройти лапароскопическое исследование для определения состояния маточных труб.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *