Эстрадиол у мужчин

Содержание

Значение гормона для мужчин

Эстрадиол активно влияет на многие процессы в организме мужчины. Важный момент – предупреждение хронического простатита. Не случайно при тяжелом течении патологии, низкой результативности терапии уролог направляет пациента для уточнения значений активного эстрогена. Важно знать, за что отвечает эстрадиол, чтобы при помощи коррекции рациона, контроля образа жизни и здоровья сохранять гормональный баланс.

Узнайте о норме антимюллерова гормона у женщин, о причинах избытка и недостатка важного вещества.

О первых признаках и симптомах гипергликемии, а также о лечении заболевания прочтите по этому адресу.

Основные функции:

  • поддерживает процесс накопления кальция для крепости костной ткани;
  • участвует в продуцировании семенной жидкости;
  • нормализует работу периферической нервной системы;
  • участвует в кислородном обмене;
  • поддерживает оптимальные показатели свертываемости крови;
  • положительно влияет на скорость метаболизма;
  • влияет на психоэмоциональное состояние;
  • поддерживает энергетический баланс.

Как определяется

Когда сдавать эстрадиол? Медики рекомендуют мужчинам прийти в лабораторию в любой день. Женщинам, в отличие от представителей сильного пола, уточнение значений эстрогенов для снижения риска недостоверных результатов проводят в определенный день цикла.

Показания:

  • подозрение на мужское бесплодие;
  • развитие остеопороза;
  • увеличение молочных желез у мужчин;
  • половое созревание у подростков наступает раньше или позже срока;
  • врачи подозревают опухолевый процесс в простате либо яичках.

Как подготовиться:

  • на протяжении одного-двух дней нельзя употреблять спиртное, перегружать организм в спортзале, вступать в половые связи;
  • все виды гормональных составов нужно прекратить принимать за несколько дней до тестирования на уровень эстрадиола. Если врачи запрещают прерывать лечение, то перед забором крови нужно предупредить лаборанта, сообщить об этом факте лечащему врачу для правильной интерпретации результатов;
  • за день до исследования нужно отказаться от избытка жирной пищи, не курить, избегать нервных перегрузок;
  • в день анализа на гормоны употреблять жидкость и есть до забора венозной крови запрещено. Исследование проводят с утра, не позднее 11 часов.

Причины отклонений

При нарушении репродуктивной функции, эндокринных патологиях, развитии остеопороза и гинекомастии медики часто выявляют повышенный уровень активного эстрогена. Женский половой гормон поддерживает баланс в мужском организме, избыток важного регулятора негативно влияет на костно-мышечную систему, вес, печень, половую функцию.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, частых переломах, хроническом простатите одной из причин заболеваний является снижение показателей активного эстрогена. Дефицит гормона так же мешает нормальному функционированию мужского организма, как и высокие показатели.

Эстрадиол понижен – причины:

  • нарушение функций гипофиза;
  • отказ от мяса и продуктов животного происхождения;
  • бесконтрольный прием препаратов;
  • длительный стаж курения;
  • гипогонадизм (первичная и вторичная форма);
  • организм постоянно испытывает перегрузки при интенсивных тренировках, тяжелой работе;
  • при гормональных сбоях повышена выработка пролактина;
  • избыток углеводистой пищи, дефицит жиров в рационе;
  • нарушение выработки андрогенов;
  • активное похудение с резким снижением объема жировой прослойки;
  • тяжелые формы эндокринных заболеваний.

Признаки дефицита эстрадиола:

  • повышенная хрупкость костей, частые переломы;
  • хронический простатит;
  • мужское бесплодие;
  • заболевания сердца и сосудов.

Узнайте о причинах повышенного ФСГ у женщин, а также о том, как привести показатели в норму.

Гормон ТТГ: за что отвечает у женщин и какие симптомы указывают на отклонение от нормы? Ответ прочтите в этой статье.

На странице http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/mastopatiya/diffuznaya-molochnyh-zhelez.html ознакомьтесь с информацией о том, что такое диффузная фиброзно — кистозная мастопатия молочных желез и как лечить заболевание.

Эстрадиол повышен – причины:

  • вес превышает норму для определенного роста и возраста на 20% и более;
  • выявлен цирроз печени;
  • опухолевые процессы в яичках;
  • побочный эффект на фоне длительного приема анаболических стероидов;
  • неправильное питание, преобладание жирной и углеводистой пищи;
  • излишние физические нагрузки;
  • резкий набор массы тела.

Признаки избытка эстрадиола:

  • снижение полового влечения;
  • гинекомастия, болезненные ощущения в груди;
  • диарея и запоры;
  • отечность различных участков тела;
  • мышечная слабость;
  • поредение волосяного покрова;
  • накапливаются жировые отложения по женскому типу;
  • появляются проблемы со сном: сложно засыпать и просыпаться;
  • конечности холодные, снижается чувствительность тканей;
  • уменьшение мышечной массы.

Как понизить уровень гормона

Полезные советы:

  • пролечить патологии, на фоне которых происходят изменения уровня гормона;
  • включить в меню блюда из мяса и птицы, есть больше овощей, каш, красной рыбы, отказаться от сахара и сдобы;
  • пропить курс гормональных препаратов по назначению врача. Эффективные составы: Кломифен, Тамоксифен;
  • нормализовать работу органов ЖКТ;
  • уменьшить количество углеводов, получать достаточное количество Омега-3 полезных ненасыщенных кислот;
  • избавиться от лишних килограммов;
  • получать фитоэстрогены из семян льна, листовой зелени, кунжута, орехов, бобовых, отвара корня солодки;
  • по назначению врача принимать ингибиторы фермента ароматазы, чтобы снизить скорость превращения тестостерона в эстроген;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • получать продукты с цинком, клетчаткой, селеном, магнием. Полезно пить зеленый чай – мощный антиоксидант.

При нарушении гормонального баланса мужчина должен посетить эндокринолога, сдать анализ для определения значений эстрадиола, тестостерона, других регуляторов. Длительное отклонение уровня активного тестостерона провоцирует проблемы с репродуктивной функцией, снижает сексуальность, провоцирует ожирение, развитие изменений по женскому типу. Гормональные средства разрешено применять только по назначению эндокринолога: бесконтрольное употребление таблеток для снижения либо повышения уровня эстрадиола провоцирует серьезные сбои в организме мужчин.

Подробнее о функциях эстрадиол для мужчин, по причинах избытка и недостатка гормона узнайте из следующего ролика:

Женские гормоны

В норме в мужском организме для нормального его функционирования должно вырабатываться небольшое количество женских гормонов. Поскольку у сильного пола по физиологическим особенностям строения организма нет яичников, функцию синтеза гормональных веществ берут на себя надпочечники. В организмах обоих полов содержатся такие вещества, как: эстрогены, пролактин, прогестерон и окситоцин, только у представительниц слабого пола их вырабатывается гораздо больше и они выполняют функции контроля репродуктивной системы, роста молочных желез и поддержания беременности.

Женские гормоны для мужчин выполняют совершенно другие функции:

  • Повышение крепости костей;
  • Защита от рака простаты;
  • Регулирование количества сахара в крови и жидкостного баланса;
  • Стимуляция работы головного мозга;
  • Обеспечение нормальной сексуальной активности и эрекции.

Окситоцин оказывает успокаивающее действие, а также понижает уровень тестостерона, что делает мужчину более мягким и менее раздражительным, а также немного снижает либидо, но при этом стимулирует чувство привязанности.

Переизбыток женских гормонов

Нормальное количество гормонов в мужском организме составляет:

  • Эстрогены — от 3 до 70 пг/мл;
  • Прогестерон — от 0,5 до 6 нмоль/л;
  • Пролактин — от 53 до 360 мЕд/л.

Эстрогены у мужчин

Но не во всех случаях показатели этих веществ у мужчин находятся в норме. Довольно часто наблюдается повышенное количество эстрогенов у представителей сильного пола, что чревато:

  • Изменением фигуры по женскому типу;
  • Появлением гинекомастии, при которой начинает расти молочная железа;
  • Увеличением массы тела, чаще всего жир скапливается в животе;
  • Более высоким тембром голоса;
  • Эмоциональными и психическими расстройствами;
  • Снижением полового влечения и эректильной дисфункцией.

Если количество прогестерона увеличится вдвое, то нарушится гормональный фон, при котором возникнет отсутствие сексуального желания, могут атрофироваться яички и появиться бесплодие.

Количество пролактина резко увеличивается при психологических травмах, нервных ситуациях, тяжелых физических нагрузках, а этот гормон, в свою очередь, усиливает воздействие эстрогенов, что может привести к нарушениям репродуктивной функции.

Женские гормоны в таблетках и мужской организм

Все знают о существовании женских и мужских гормонов и многим интересно, что будет, если мужчине выпить такие вещества в таблетках — произойдут ли при этом какие-либо глобальные изменения, и в чем они будут выражаться.

Женские гормоны в препаратах

Если мужчине однократно выпить медикамент, ничего особенного не случится, возможно, может возникнуть легкая тошнота, но не более. Для того, чтобы в организме действительно что-либо поменялось, нужно принимать гормональные препараты в течение двух или трех месяцев, причем конечный эффект будет зависеть от того, какие именно вещества содержатся в таблетке.

Если пить медикаменты, содержащие только прогестерон, это может вызвать увеличение молочных желез и уменьшение количества волос, растущих по мужскому типу. Также вполне возможна задержка жидкости в организме и повышенная температура. Часто прогестерон используют как антиандроген, если появляется необходимость снизить уровень тестостерона в организме. Других, более глобальных изменений, мужчина, принимающий лекарства с прогестероном, не заметит.

Регулярное употребление гормональных препаратов

Другое дело, если представителю сильного пола регулярно выпивать медикаменты, содержащие эстрогены. В таком случае начнется изменение внешних признаков на исключительно женский тип: начнет накапливаться жир под подбородком, на животе, на бедрах и боках, за счет чего тело станет более округлым, а соотношение талии к бедрам изменится. Такие последствия возможны, если продолжать гормональную терапию на протяжении достаточно длительного времени. Кроме того, мышцы станут более слабыми, кожа более мягкой и розовой, волосы перестанут быть жесткими.

Помимо внешних изменений, если пить таблетки на основе эстрогенов, сознание мужчины тоже начнет становиться более женским, могут появиться частые смены настроения и депрессивные мысли, а также сильная эмоциональная чувствительность, что более свойственно женщинам. Исследования показали, что при приеме гормонов на постоянной основе может даже уменьшиться мозг до женских размеров, что никак не повлияет на уровень интеллекта.

Такое влияние гормональных веществ на организм сильного пола было доказано клиническими исследованиями, поскольку сейчас появилась практически полноценная возможность мужчине стать женщиной, для чего перед операцией по смене пола назначается длительная гормональная терапия с большими дозами веществ. Но видимого результата можно добиться только при постоянном приеме медикаментов с прогестероном и эстрогенами.

Список литературы

  1. Науменко Е.В., Попова.П.К., Серотонин и мелатонин в регуляции эндокринной системы. — 1975. — с.4-5, 8-9, 32, 34, 36-37, 44, 46.
  2. Влощинский П.Е., Позняковский В.М., Дроздова Т.М. Физиология питания: Учебник. -, 2007. —
  3. Романова, Е. А. Болезни обмена веществ. Эффективные способы лечения и профилактики / Е.А. Романова. — М.: АСТ, ВКТ, 2009. — 128 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна — врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Эстрадиол (E2)

Эстрадиол (Е2) — основной эстроген женского организма. Образуется в яичниках (у мужчин в яичках) и коре надпочечников. Эстрадиол обеспечивает развитие первичных и вторичных женских половых признаков (увеличение груди, рост волос по женскому типу на лобке, развитие клитора и половых губ, пролиферацию, ороговение и слущивание эпителия влагалища, развитие подкожной жировой клетчатки по женскому типу, женственный голос и др.), обеспечивает нормальное функционирования женского организма. Также обеспечивает упругость кожи, здоровый вид волос, препятствует выведению кальция из организма. Уровень Е2 меняется в течение менструального цикла: пик достигается перед овуляцией, затем его уровень заметно снижается.
Определение концентрации Е2 в крови — базовый тест для оценки состояния женского организма. Позволяет оценить состояние яичников при нарушениях менструального цикла, бесплодии, клинических признаках гипо- и гиперэстрогении, применяется для контроля индукции овуляции яичников. Обычно назначается в комплексе с другими гормонами. Чаще всего рекомендуют сдавать Е2 на 3-5 день менструального цикла.

Эстрогенный половой стероидный гормон (Эстрадиол, E2) принимает участие в формировании половой системы. В организме взрослого человека он оказывает влияние на регулирование менструального цикла и функционирование половой системы. Е2 относится к группе эстрогенных стероидных гормонов. В ходе данного анализа определяется его уровень в крови.

Показания к исследованию:

· проблемы с наступлением беременности;

· вагинальные кровотечения;

· клиническая картина феминизации у мужчин;

· боль в области таза;

· нарушения менструального цикла;

· симптомы наступления менопаузы;

· патологии развития половых органов у девочек.

Общие сведения

Estradiol является основным женским половым гормоном. В организме девочек-подростков он отвечает за нормальное развитие вторичных половых признаков. Также он имеется и в мужском организме, но в незначительной концентрации. Основное количество этого гормона синтезируется в яичниках. В зависимости от фазы менструального цикла уровень эстрадиола меняется. К моменту начала овуляции его уровень максимальный, а к началу цикла он снижается до минимума. Нормальный синтез Е2 обеспечивает овуляцию, оплодотворение яйцеклетки. Также он оказывает влияние на протекание беременности, отвечает за здоровую структуру костной ткани и нормальный уровень холестерина.

Интерпретация результатов

Данные, полученные в ходе исследования, используются врачом для диагностики гинекомастии у мужчин, оценки функции яичников, выявления преждевременного полового созревания у девочек и установления причин аменореи. Результаты анализа дают возможность следить за развитием фолликула, поэтому исследования назначаются в ходе процедуры искусственного оплодотворения.

Уровень этого гормона в женском организме меняется каждый день. Интерпретация результатов анализов выполняется с учетом дня менструального цикла или срока беременности. Результаты исследования дают возможность врачу получить дополнительную информацию о причинах различных патологий, но она неспецифична.

Данный анализ, как правило, входит в состав комплексной диагностики. В качестве самостоятельного исследования для диагностики он обычно не используется. Снижение и повышение уровня этого гормона может встречаться при различных заболеваниях. Для правильной интерпретации результатов, постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

С годами количество тестостерона у мужчин естественным образом уменьшается. Это нормально, но когда он падает слишком стремительно или резко, это может привести к гипогонадизму, то есть неспособности организма производить главный мужской половой гормон, а это, в свою очередь, может спровоцировать такие неприятные симптомы, как:

  • усталость и потеря либидо,
  • эректильная дисфункция (ЭД),
  • сокращение производства спермы.

Эстроген считается женским гормоном, но также продуцируется и в организме мужчин. Он необходим для нормального функционирования эндокринной системы любого человека. Всего существует 3 типа эстрогенов: эстрадиол, эстриол и эстрон.

Эстрадиол является основным типом эстрогена, активного у мужчин. Он важен для поддержания здоровья суставов и мозга, а также необходим для нормального образования спермы.

Гормональный дисбаланс, например, повышенный эстроген и/или пониженный тестостерон, создаёт множество проблем со здоровьем. Чрезмерное содержание эстрогена в организме мужчины способно привести к:

  • набору веса,
  • увеличению молочной железы по женскому типу, т. е. гинекомастии,
  • сердечно-сосудистым проблемам и риску развития инсульта,
  • заболеваниям простаты.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПОНИЖЕНИЯ ЭСТРОГЕНОВ У МУЖЧИН

Гормональный дисбаланс – это серьёзное нарушение, но восстановить здоровье эндокринной системы можно. Например, если повышенный эстроген сочетается с низким тестостероном, мужчине может быть назначена заместительная терапия тестостероном (ЗТТ). Это рецептурные препараты, которые содержат синтетические аналоги половых гормонов (в данном случае андрогенов) и назначаются врачом. Однако для начала нужно обязательно сдать анализ крови на гормоны, узнать, насколько выражен гормональный дисбаланс, и попробовать восстановить гормональный фон натуральными средствами.

Ниже описаны естественные средства, которые способны помочь контролировать повышенный эстроген без медикаментозной терапии

  • Похудение

Снижение избыточного веса крайне важно для восстановления правильного соотношения гормонов в мужском организме. Уменьшить количество жира в теле необходимо, если мужчина хочет повысить тестостерон и снизить женский половой гормон. Избыток жира тесно связан с повышенным эстрогеном у мужчин, поэтому похудение – первый шаг к здоровой эндокринной системе.

  • Крестоцветные овощи

Брокколи, белокочанная и брюссельская капуста содержат соединения, которые регулируют эстроген и подавляют рост раковых клеток. Также они содержат цинк, который помогает увеличить уровень тестостерона в крови. Всё это делает капусту незаменимым продуктом на столе мужчины, блюда с ней необходимо есть хотя бы 2-3 раза в неделю. Кроме этого, можно принимать специальные добавки, содержащие индол-3-карбинол,, – главное активное вещество, благодаря которому растения семейства крестоцветные так полезны для мужского организма.

  • Фитоэстрогены и ксеноэстрогены

Избежать всех растительных эстрогенов невозможно. Тем не менее, сокращая потребление мяса, полученного от животных, которые были выращены с применением синтетических гормонов, можно уменьшить риск гиперэстрогении (повышенных эстрогенов).

Пластиковые пищевые обёртки и контейнеры также могут способствовать увеличению количества эстрогенов. Шампуни и туалетные принадлежности, которые содержат парабены, тоже, как ни странно, имеют в своём составе эстрогены.

  • Соевые продукты

Соя, как известно, имеет высокое содержание фитоэстрогенов. Многие учёные считают, что соевые продукты – бобы, соус, тофу, соевое молоко – могут привести к повышенному уровню эстрогена у мужчин и женщин.

  • Алкоголь

Спиртные напитки препятствуют нормальной работе печени и почек, которая, в свою очередь, влияет на способность организма мужчины регулировать эстроген. Снижение потребления алкоголя (особенно пива) поможет уменьшить эстроген.

НАТУРАЛЬНЫЕ ЭСТРОГЕНБЛОКАТОРЫ ДЛЯ МУЖЧИН

В дополнение к изменению образа жизни следующие натуральные продукты могут существенно заблокировать чрезмерное образование и вредное воздействие повышенного количества эстрогенов на организм мужчины.

  • Корень дикий крапивы

Корень и листья крапивы часто используются для производства лекарств, полезных для простаты. Крапива содержат соединения, которые действуют как естественные эстроген-блокаторы. Регулярное применение качественных добавок с этим растением поможет уменьшить повышенный эстроген у мужчин и регулировать его выработку в дальнейшем.

  • Хризин

Этот флавоноид был обнаружен в страстоцвете, мёде и прополисе. Утверждается, что кризин блокирует эстроген и увеличивает тестостерон у мужчин. Однако исследований и доказательств этого пока недостаточно.

  • Мака

Растение семейства крестоцветных, родом из Перу. Производители говорят, что оно имеет множество преимуществ, включая повышение фертильности и блокирование эстрогена у мужчин. Хотя мака действительно содержит много витаминов и ценных питательных веществ, существует мало научных доказательств того, что она играет роль в регуляции гормонов.

  • Экстракт виноградных косточек

ЭВК используют в качестве натурального эстрогенблокатора (ингибитора фермента ароматазы) у женщин со злокачественными образованиями молочной железы. Мужчины также могут использовать добавки с этим веществом для снижения активности эстрогенов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИЭСТРОГЕНЫ

Некоторые фармацевтические препараты могут иметь эстрогенблокирующий эффект и снижать повышенный женский гормон. Обычно их назначают женщинам, но в последнее время их стали выписывать и мужчинам, которые имеют проблемы с гормональным фоном. Считается, что такие препараты, как Кломид (кломифен), могут восстановить и мужское здоровье, при этом не оказывая отрицательного воздействия на фертильность.

Некоторые лекарственные препараты, например, селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ), используемые при лечении злокачественных опухолей молоч. железы, тоже иногда применяются для блокирования эстрогена у мужчин. Их выписывают для снижения различных симптомов, возникающих из-за невысокого уровня тестостерона:

  • остеопороза
  • бесплодия,
  • гинекомастии,
  • пониженного содержания спермиев.

К таким препаратам относятся:

  • «Тамоксифен»,
  • «Аримидекс»,
  • «Летрозол»,
  • «Ралоксифен».

Назначать их должен только врач после прохождения полного обследования.

Избыток эстрогена может вызвать проблемы у мужчин, но его недостаток тоже опасен. Например, из-за слишком маленького уровня женского гормона повышается риск развития остеопороза. Приём антиэстрогенов никогда не должен доводить содержание эстрадиола в крови до чрезмерно низкого.

>Эстрогены в мужском организме: продукция, физиология, дефицит, гиперэстрогенемия

Продукция эстрогенов

Наиболее активным эстрогеном является эстрадиол.
За сутки в мужском организме синтезируется около 30-40 мкг эстрадиола.
Примерно 20% этого гормона образуется непосредственно в клетках Лейдига, а 80% — в периферических тканях путем ароматизации андрогенов, главным образом, тестостерона.

Небольшое количество эстрогенов также образуется из андрогенов, синтезирующихся надпочечниками. Процесс биотрансформации тестостерона в эстрадиол происходит при участии фермента ароматазы.
Ароматаза (эстрогенсинтетаза. андрогенароматаза) — фермент семейства цитохрома Р450, катализирующий превращение андрогенов в эстрогены на одном из этапов биосинтеза последних. В геноме человека ген ароматазы (CYP19) локализован на участке q21.1 хромосомы XV. Ароматаза — это белок, состоящий из 503 аминокислотных остатков. N-концевой участок молекулы, особенно аминокислотные остатки 10-20 — важны для сохранения активной конформации фермента.
Отщепление первых 10 аминокислот не влияет на активность ароматазы, а удаление 20 аминокислот уже приводит к снижению ее активности более чем на 95% (Simpson et al, 1994). Вблизи С-конца молекулы расположен генсвязывающий участок (содержащий важный и сохраняющийся в филогенетическом ряду остаток цистеина).
Активность ароматазы в организме повышается с возрастом и при ожирении. Количество жировой ткани коррелирует с уровнем эстрогенов.
Средний уровень общего эстрад иола в сыворотке крови мужчин в норме составляет 2-3 нг/дл, но различные лаборатории имеют свои нормативы содержания гормона в крови, что зависит от применяемых диагностических систем. Как и тестостерон, эстрадиол способен связываться с секс-стероид связывающим глобулином (СССГ) но его сродство к этому белку значительно меньше, чем у тестостерона.

Физиологическое значение эстрогенов

Уровень эстрадиола в крови молодых мужчин сравним с таковым у женщин в ранней фолликулярной фазе менструального цикла и значительно выше, чем у женщин в постменопаузе. В организме мужчины обнаружены два типа эстрогеновых рецепторов: альфа и бета.
Эстрогеновые рецепторы типа альфа находятся в аденогипофизе. яичках, печени, почках, костях и головном мозге. Рецепторы типа бета обнаружены в костях, хрящах, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), щитовидной железе, простате, коже и мочевом пузыре. Хотя синтез эстрогенов и их действие на органы-мишени хорошо изучены, не ясно значение эстрадиола для мужского организма. В последние годы проведены исследования, позволившие открыть не только два типа эстрогеновых рецепторов, но и создать лабораторную модель мыши с неактивными рецепторами к эстрогенам типа альфа или бета (estrogen receptor knock-out, ERKO).
Известно, что эстрогены обеспечивают по механизму отрицательной обратной связи (negative feedback) снижение секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эстрогены снижают амплитуду и частоту пульсирующей секреции ЛГ вызывая снижение выработки тестостерона в яичках.
Парадоксально, но именно эстрогены очень важны для маскулинизации плода во время пренатального периода его развития. У взрослых мужчин эстрогены являются стимуляторами либидо и сексуальной активности. Лечение мужчин с дефицитом ароматазы препаратами эстрогенов усиливало у них либидо, частоту сексуальных фантазий, мастурбационныхи половых актов.
Эстрогены индуцируют рост в пубертатном периоде путем усиления пульсирующей амплитуды секреции гормона роста.
Эстрогены важны и для обеспечения мужской фертильности. Рецепторы к эстрогенам находятся в яичках придатках яичек, семявыносящих путях, также на поверхности сперматозоидов. При патологии рецепторов типа альфа фертильность у лабораторной модели-мыши снижается. В то же время при патологии рецепторов типа бета подобных нарушений не наблюдается (O’Donnel et al, 2001),
Однако наиболее выраженные изменения при дефиците эстрадиола происходят в метаболизме костной ткани. Дефицит эстрадиола приводит к тяжелому остеопорозу.
Таким образом, именно эстрадная, а не тестостерон, как считалось ранее» является у мужчин половым стероидным гормоном, участвующим в костном метаболизме.
В остеобластах имеется ароматаза. и для обеспечения нормального костного метаболизма происходит превращение тестостерона в эстрадиол. В работе Van del Bend A. et al, (2000) показана зависимость плотности костной ткани у пожилых мужчин от уровня эстрадиола.
В настоящее время большой интерес исследователей вызывает влияние эстрогенов на липидный спектр крови и состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин. Этот вопрос лучше изучен у женщин. Однако данные свидетельствуют о том, что эстрогены, возможно, каким-то образом влияют на состояние миокарда у мужчин, причем в одном исследовании выявлен повышенный риск инфарктов миокарда у мужчин с более высоким уровнем эстрадиола (Phillips, 1996). Общеизвестно, что риск тромбоэмболических и кардиоваскулярных осложнений повышается на фоне эстрогенотерапии при лечении, например, рака простаты.
Влияние эстрадиола на простату все еще не вполне понятно. В простате имеются оба типа эстрогеновых рецепторов, причем тип альфа идентифицирован только в клетках стромы простаты, а тип бета — в строме и железистом эпителии простаты. Сегодня эстрогены рассматриваются как важный фактор патогенеза доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Однако нами при обследовании пациентов с мужским транссексуализмом, получающих большие дозы эстрогенов, было обнаружено уменьшение размеров простаты на фоне эстрогенотерапии.
Имеются данные, что эстрогеновые рецепторы типа бета могут иметь отношение к формированию андрогено-независимых аденокарцином простаты склонных к метастазированию.
Эффекты эстрадиола в мужском организме:
• Поддержание костной массы и костного метаболизма.
• Закрытие эпифизарных зон роста трубчатых костей.
• Индукция роста в простате за счет потенцирования действия соматотропного гормона (СТГ).
• Влияние на когнитивную функцию центральной нервной системы (ЦНС).
• Влияние на сердечно-сосудистую систему.
• Психотропный эффект.
• Эффект обратной связи для ЛГ гипофиза.
• Поддержание либидо и сексуальности.
• Влияние на липидный обмен.
• Стимуляция роста волос на голове.
• При избытке — стимуляция увеличения молочных желез.
• Участие в процессах сперматогенеза.

Возрастные изменения уровня эстрадиола у мужчин

У молодых мужчин имеется четкая корреляция между уровнями как тестостерона и эстрадиола, так и их свободных фракций. Так как синтез тестостерона снижается с возрастом, следовало бы ожидать и возрастного снижения уровня эстрадиола. Но в исследовании MMAS (Massachusetts Male Aging Study) зафиксирован более высокий уровень эстрадиола у пожилых мужчин по сравнению с молодыми. А в работе Van del Bend A. et al, (2000), напротив, показано, что у мужчин в возрасте 60 лет уровень эстрадиола на 30% ниже, чем у 30-летних.

Итак, до настоящего времени окончательно не выясен характер изменений синтеза эстрадиола у мужчин с возрастом. Неизвестно, насколько часто у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом (ВАД) обнаруживают клинические проявления, обусловленные дефицитом свободного эстрадиола. На фоне нормального содержания андрогенов может быть изолированный дефицит эстрогенов.
Такое состояние обусловлено врожденным дефицитом ароматазы и является уникальной моделью для изучения роли эстрогенов у мужчин. В последнее время в литературе описано несколько подобных случаев (Carani С. et al, 1997; Deladoey J. et al, 1999; Herrmann В.L. et al, 2002; Morlshlma A. et al, 1995). Bee они вызваны мутацией гена ароматазы. У всех пациентов отмечался тяжелый остеопороз с переломами костей. Кроме того, у больных сохранялись открытыми зоны роста эпифизов трубчатых костей. При данной патологии также наблюдали жировую дистрофию печени на фоне дислипидемии.

Дефицит эстрогенов у мужчины

В настоящее время подвергается большому сомнению необходимость лечения мужчин эстрогенами. Несмотря на полученные данные о возможном влиянии эстрогенов на некоторые параметры метаболизма мужского организма, не имеется доказательств большей эффективности эстрогенотерапии по сравнению с применением андрогенов для лечения пожилых мужчин.
Более того, не выяснена клиническая значимость дефицита эстрадиола и нет рациональной базы для терапии возрастных изменений у мужчин с применением эстрогенов. Поэтому любые требования гормональной терапии в контексте ВАД у мужчин являются показанием к назначению тестостерона, который метаболизируется в эстрогены, повышая уровень 17в-эстрадиола в сыворотке крови.
Эстрогенотеpaпия может сопровождаться нарушениями половой функции, развитием гинекомастии, негативным влиянием на сперматогенез. Однако в ряде случаев мужчинам с ВАД, у которых по тем или иным причинам не могут использоваться андрогены (рак простаты, в том числе в анамнезе: полицитемия), целесообразно назначение эстрогенов для восполнения дефицита половых гормонов.

Гиперэстрогенемия у мужчин и ее клиническое значение

Гиперэстрогенемия встречается крайне редко — не более 0.5-3.0% от всех нарушений репродуктивного здоровья мужчин.
Чаще всего гиперэстрогенемию вызывают следующие причины.
Функциональные нарушения обмена эстрадиола. Наблюдаются примерно в 55% случаев гиперэстрогенемии у мужчин. При функциональной гиперэстрогенемии отмечаются нормальные показатели физического и полового развития без каких-либо клинических симптомов. При обследовании не удается выявить патологии гипофиза (например, опухоль), или органов-продуцентов эстрогенов у мужчин (надпочечники, яички). В лечении такие пациенты не нуждаются.

Токсическая гиперэстрогенемия

Повышение уровня эстрадиола наблюдается при радиационном облучении (лучевая терапия) или при контакте с профессиональными вредностями, приеме ряда медицинских препаратов, наркотиков, чрезмерном и частом потреблении алкоголя. Она обусловлена снижением метаболизма андрогенов в печени и их повышенной ароматизацией в эстрогены. Лечение этого вида нарушений обмена эстрадиола заключается в устранении токсического фактора, проведении гепатопротективной терапии.

Гиперэстрогенемия эндокринного характера

В ряде случаев повышение уровня эстрогенов наблюдается у мужчин с диффузным токсическим зобом, которое обусловлено повышением уровня СССГ снижением свободного тестостерона с развитием относительной гиперэстрогенемии. Вероятно, именно нарушение соотношения «андрогены/эстрогены» при нелеченном гипертиреозе приводит к явной гинекомастии примерно у трети мужчин с диффузным токсическим зобом.
При гиперпролактинемии также может наблюдаться относительная гиперэстрогенемия за счет снижения выработки тестостерона и нарушения соотношения «андрогены/эстрогены». Кроме того, относительное повышение эстрадиола при гиперпролактинемии связано с тем, что при повышении уровня пролактина в крови отмечается ингибирование 5а-редуктазы, которое приводит к снижению активности андрогенов из-за нарушения синтеза 5а-дигидротестостерона.
Данные изменения могут приводить к нарушениям половой функции, прежде всего, снижению либидо. Лечение этого вида гиперэстрогенемии должно включать в себя коррекцию обусловливающих ее гормональных нарушений (диффузного токсического зоба, гиперпролактинемии), а при недостаточной эффективности лечения и доказанном андрогеном дефиците терапию необходимо дополнять назначением андрогенозаместительной терапии (АЗТ) препаратами тестостерона.

Гиперэстрогенемия опухолевого генеза

Источником патологической секреции эстрадиола могут быть первичные эстрогенсекретирующие опухоли яичек (из клеток Лейдига (лейдигомы) или Сертоли (сертолиомы)) и надпочечников (особенно рак), но встречаются они достаточно редко.
На долю лейдигом (как правило, доброкачественных), приходится около 1-2 % от всех опухолей яичка. Размеры их обычно не более 5 см. Чем крупнее опухоль, тем выше вероятность ее злокачественности. Характерно, что у детей до пубертатного возраста эти опухоли почти всегда доброкачественные и продуцируют, главным образом, андрогены, что проявляется преждевременным половым созреванием. Опухоли, развивающиеся в постпубертатном периоде, обычно продуцируют эстрогены.
Развитие лейдигом яичка у мальчиков и взрослых мужчин рассматривается как следствие активирующих мутаций в гене рецептора ЛГ, в результате которых в его структуре происходит замена аргинина на цистеин или аспарагина на гистидин. В связи с тем, что у взрослых мужчин лейдигомы яичка являются эстрогенсекретирующими опухолями, в клинической картине у них наблюдается феминизация с характерной триадой симптомов: гинекомастия, эректильная дисфункция и опухоль яичка.
В ряде случаев имеются лишь отдельные симптомы этой триады. Гиперэстрогенемия по механизму обратной связи ингибирует синтез гонадотропинов гипофизом, что приводит к атрофии контралатерального яичка и подавлению сперматогенеза. После орхофуникулэктомии пораженного яичка эти симптомы обычно достаточно быстро регрессируют. Злокачественные лейдигомы встречаются примерно в 10% случаев. Лечение лейдигом яичка — оперативное (орхофуникулэктомия), при наличии метастазов применяют химиотерапию, так как опухоли из клеток Лейдига радиорезистентны.

Сертоли-клеточные опухоли яичка встречаются очень редко, в основном, у подростков. Они почти всегда доброкачественные и могут сопровождаться синдромом Пейтца-Егерса (сочетание полипоза ЖКТ с пигментными пятнами на коже и слизистых в области губ. рта. носовых складок и век). Примерно у 24% больных с сертолиомами повышена продукция эстрогенов, что ведет к феминизации и появлению симптомов, характерных для лейдигом. Гинекомастия развивается примерно у 16% больных с доброкачественными и у 60% — со злокачественными сертолиомами. Метод выбора лечения — хирургический (орхофуникулэктомия).
Усиленная продукция эстрогенов может быть следствием стимуляции гонад повышенным количеством человеческого хорионического гонадотропина (чХГ), источником которого могут быть тестикулярные тератомы, хориокарциномы и эмбриональные карциномы, а также опухоли другой локализации, особенно легких и печени.
При врожденной гиперплазии надпочечников (недостаточности 21-гидроксилазы) и андрогенсекретирующих опухолях надпочечников возможно повышение уровня эстрогенов крови, так как секретируемые ими тестостерон и особенно андростендион являются субстратами в реакции ароматизации и превращаются в эстрадиол. Таким образом, избыток андрогенов приводит к образованию большого количества эстрогенов, что приводит к гиперэстрогенемии. Метод лечения опухолей надпочечников — хирургический.

Гиперэстрогенемия соматического генеза

Из заболеваний внутренних органов, которые могут сопровождаться повышением уровня эстрогенов, наибольшее клиническое значение имеет хроническая патология печени и почек. Хроническая почечная недостаточность сопровождается резким изменением функции яичек не только в результате нарушений гипоталамической регуляции секреции гонадотропинов, но и вследствие прямого токсического воздействия уремических токсинов на ткань яичка, что приводит к уменьшению выработки тестостерона и нарушению соотношения «андрогены/эстрогены».
Подобные нарушения усугубляются в ходе перитонеального диализа или гемодиализа, У подростков это вызывает задержку полового развития, а у взрослых мужчин — гипоплазию яичек, угнетение сперматогенеза и бесплодие, нарушение эрекции и гинекомастию. В норме почки способны выводить до 25% от общего пролактина в организме, а при терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) у 25-57% мужчин, находящихся на хроническом программном гемодиализе, развивается гиперпролактинемия, которая усугубляет дефицит андрогенов вследствие прямого повреждения паренхимы яичек и способствует возникновению относительной гиперэстрогенемии.
Вместе с тем, проблема коррекции гиперпролактинемии и андрогенной недостаточности при хронической уремии сегодня остается нерешенной. Мы считаем, что независимо от причин, вызывающих гиперпролактинемию и андрогенный дефицит, во всех случаях необходима нормализация гормонального фона. Гормональные изменения, включая гиперпролактинемию, оказываются почти полностью обратимыми при устранении ХПН путем успешной трансплантации почки.
Хронические заболевания печени (гепатиты, гепотозы, циррозы) у мужчин нередко сопровождаются относительной или абсолютной гиперэстрогенемией, причинами которой являются повышение уровня СССГ крови, что ведет к уменьшению концентрации свободного тестостерона, а также умеренная гиперпролактинемия и синдром низкого трийодтиронина (Т3). Особенно часто подобные изменения наблюдаются при алкогольных циррозах печени.
При этом происходит не только повреждение самой печени, но и прямое токсическое воздействие алкоголя на ткань яичка, что закономерно приводит к снижению выработки тестостерона, к гипогонадизму с характерной клинической картиной (гипоплазия яичек, гинекомастия, снижение роста волос на теле, нарушения половой функции, бесплодие).
Из-за сопутствующего нарушения порфиринового обмена кожа этих больных гиперпигментирована. Лечение гиперэстрогенемии при алкогольных циррозах печени заключается в исключении токсического фактора (алкоголя), курсов приема гепатопротекторов. сосудистой и дезинтоксикационной терапии, восполнении дефицита тестостерона путем назначения препаратов тестостерона.

Лекарственная и пищевая гиперэстрогенемия

При обследовании пациентов с повышенным уровнем эстрадиола крови следует помнить о возможности медикаментозно-индуцированной гиперэстрогенемии. Длительный и систематический прием наркотиков, психотропных средств, противогрибковых препаратов (кетоконазол), спиронолактона, метоклопрамида, антиандрогенов, противоопухолевых средств, трициклических антидепрессантов, резерпина, метилдофы, сердечных гликозидов, препаратов эстрогенов и гестагенов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) способен индуцировать гиперэстрогенемию.
Эстрогены в организм мужчины в избыточных количествах могут поступать как с пищей (молоко от коров, получавших эстрогены), так и через кожу (косметические средства). В этом плане следует учитывать действие фитоэстрогенов.
Лечение данной формы гиперэстрогенемии сводится к отмене препарата или наружного средства, которые потенциально способны индуцировать гиперэстрогенемию.

Идиопатическая гиперэстрогенемия

Диагностируется в случае, если все известные на сегодня причины повышения уровня эстрадиола крови исключены входе обследования.
Повышение уровня эстрадиола может быть случайной находкой при обследовании мужчин по поводу бесплодия. Как показывает собственный клинический опыт, при этом никаких отклонений в физическом или половом развитии у мужчин не выявляется. Единственной их жалобой является отсутствие детей в браке. Однако при этом в спермограммах отмечаются довольно серьезные нарушения сперматогенеза (чаще олигозооспермия, а также астенозооспермия вплоть до азооспермии, а нередко сочетание указанных нарушений сперматогенеза). У части больных при этом на фоне снижения количества и подвижности сперматозоидов выявляются антиспермальные антитела в эякуляте.
В настоящее время не существует общепринятой регламентации и рекомендаций по лечению идиопатической гиперэстрогенемии у мужчин. Применение антиэстрогенов (тамоксифен, кломифен) в некоторых легких случаях позволяет несколько скорректировать изменения спермограммы с тем, чтобы подготовить пациентов к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Об этом же свидетельствуют и собственные результаты применения кломифена при эмпирической терапии олигоастенозооспермии у мужчин с идиопатической гиперэстрогенемией. Применение данного препарата в дозах 25-50 мг в сутки в один прием только в ряде случаев позволяло увеличивать количество и подвижность сперматозоидов до уровня, теоретически достаточного для естественного зачатия, с одновременной нормализацией концентрации эстрадиола в крови.
Кломифен блокирует обратную отрицательную связь эстрадиола в системе «гипоталамус — гипофиз». Как следствие, увеличивается уровень ФСГ ЛГ и, соответственно, тестостерона. По данным неконтролируемых исследований, показатели спермограммы улучшаются у половины больных с идиопатическим бесплодием. Беременность у партнерш пациентов наступает в 30% случаев,
Тамоксифен — препарате несколько меньшим эстрогеноблокирующим эффектом, чем кломифен. Он препятствует секреции гонадолиберина гипоталамусом по принципу обратной связи и, таким образом, повышает уровень ЛГ и ФСГ. Эффективность тамоксифена примерно соответствует кломифену. Вместе с тем, нецелесообразность назначения антиэстрогенов обусловлена еще и потенциальным канцерогенным действием этих препаратов.
Ингибиторы ароматазы подавляют активность этого фермента, трансформирующего тестостерон в эстрадиол. Тестолактон. широко применяемый в Европе ингибитор ароматазы, в России не зарегистрирован.
Из этой группы в России доступны следующие препараты:
• Аминоглугетимид (Цитадрен) — это синтетический антиароматазный препарат. Аминоглутетимид часто применяется культуристами. Аминоглутетимид также ингибирует синтез кортизола. Ежедневная доза препарата для подавления ароматизации не должна превышать 250 мг. В том же случае, когда аминоглутетимид применяется как супрессор синтеза кортизола, его дозировка может быть существенно больше (до 1 грамма в день). Период полураспада препарата — 6-8 часов, дневную дозу следует разделять на несколько приемов в течение дня. Продолжительность приема аминоглутетимида не должна превышать 4-6 недель.
• Анастрозол (Аримидекс) — самый мощный синтетический антиароматазный препарат. Дозировка 1 мг анастрозола в день оказывает такой же эффект, как и 250 мг аминоглутетимида в день. Период полураспада этого препарата около 60 ч, так что принимать его каждый день не обязательно. Но ввиду высокой стоимости этого препарата, он малодоступен для большинства пациентов.
Некоторая эффективность ингибиторов ароматазы была показана в лечении идиопатического бесплодия у мужчин с гиперэстрогенемией на этапе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), но в целом требуются широкомасштабные исследования в данном направлении. Тем не менее следует признать, что в большинстве случаев идиопатической гиперэстрогенемии рассчитывать на эффект консервативных методов коррекции данного состояния не представляется возможным.
С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *