Анализ на бесплодие

Содержание

Как проводится обследование мужчины на бесплодие: методы диагностики и лечения

Если пара пытается зачать ребенка в течение года и не достигает успеха в этом начинании, она должна получить консультацию врача-репродуктолога из клиники по планированию семьи и пройти некоторые начальные тесты. Если врача-репродуктолога найти в городе не удалось, то есть другой вариант: у мужчин проблемами бесплодия занимаются урологи или андрологи, у женщин — гинекологи.

Стандартное обследование мужчины на бесплодие включает в себя историю болезни, физическое обследование наряду с анализом спермы.

В некоторых случаях для диагностики и лечения мужского бесплодия врач может порекомендовать дополнительные анализы, в том числе:

  • Анализ проникновения спермы: лабораторный тест, при котором сперма мужчины смешивается с яйцеклеткой хомяка, чтобы оценить способность спермы проникать в яйцеклетку. Этот тест используется редко и носит другое забавное название «Тест на пенетрацию сперматозоидов яйцеклетки золотистого хомячка».
  • Анализ состояния хроматина сперматозоидов: неиспользуемая человеческая яйцеклетка разрезается пополам, чтобы выяснить, способны ли сперматозоиды проникать в самый наружный защитный слой яйцеклетки.
  • Акросомная реакция: лабораторный тест, который помогает определить, способны ли головки сперматозоидов пройти через химические изменения, необходимые для растворения жесткой внешней оболочки яйцеклетки.
  • Гипоосмотический тест: лабораторный тест, который использует специальный сахар и солевой раствор для оценки хвостиков сперматозоида и способности сперматозоидов проникать в яйцеклетку. Хвостики здоровых сперматозоидов, как правило, свиваются в растворе в отличие от мертвых или аномальных спермиев, у которых хвосты не свиваются.
  • Биопсия яичка: небольшой кусочек ткани удаляется из канальцев в семенниках и исследуется, чтобы определить, насколько хорошо производится сперма. Этот же тест входит в число анализов для эко мужчине.
  • Вазография: рентгеновский тест, который используется для выявления закупорки или «утечки» спермы в семявыносящем и семявыбрасывающем протоках.
  • Ультразвук: используется при диагностике и лечении мужского бесплодия для обнаружения обструкции в мужском репродуктивном тракте.

Такие тесты (один или несколько) проводятся в крупных репродуктивных центрах Санкт-Петербурга, Омска, Нижнего Новгорода, Рязани, Сочи, Зеленограда и других городов России, а также в Минске, Киеве и городах бывших стран СССР. Стоимость биопсии яичек, к примеру, достигает от 3 до 10 тысяч рублей. Другие тесты не намного дешевле, а то и дороже.

Варианты лечения бесплодия у мужчин включают:

  • хирургические методы коррекции;
  • донорство спермы;
  • медикаментозное гормональное лечение.

Важно

Если после обследования мужчины на бесплодие выяснилось, что его сперма не способна к оплодотворению яйцеклетки, может быть использован донор спермы (сперма другого человека).

Хирургия, гормональная терапия, и донорство спермы могут быть использованы отдельно или вместе с другими методами лечения, которые помогают яйцеклетке и сперматозоиду объединиться.

Два из наиболее распространенных методов лечения включают:

  • Внутриматочную инсеминацию (ВМИ) — медицинский работник доставляет сперму непосредственно в матку, поближе к яйцеклетке. Это сокращает время и расстояние, на которое сперматозоиды должны путешествовать, чтобы достичь яйцеклетки.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — оплодотворенные яйцеклетки помещают в матку. Беременность (в том числе у женщин старше 40 лет) наступает, если одна или несколько из них имплантируются в стенку матки.

  • Марат Кутлуев

Главный тест на бесплодие у мужчин – это спермограмма. Именно посредством подробного изучения эякулята под микроскопом определяется способность мужчины к оплодотворению. Тест нельзя назвать неприятным или болезненным, но он доставляет мужчинам психологический дискомфорт в момент непосредственной сдачи материала, а особенно – когда пора получать результаты анализа. Несмотря на информативность этого исследования, в некоторых случаях приходится воспользоваться дополнительными способами, собрать объективную информацию о состоянии здоровья пациента.

Когда необходимы такие исследования

Желание создать семью и продлить род является абсолютно нормальным для каждого мужчины. В наше время многие пары начинают подготовку к рождению ребенка заранее, сдавая необходимые анализы и тесты. В идеале, каждый мужчина должен сдать анализы спермы, ведь полученная их посредством информация дает представление не только о его способности к зачатию, но и целый ряд данных о мужском здоровье.

На деле же в лабораторию многие мужчины попадают после неудачного опыта зачатия. У врачей возникает подозрение на бесплодие одного из участников пары, если планируемая беременность так и не наступила за 12 месяцев активной половой жизни без использования средств контрацепции.

Анализ на бесплодие у мужчин необходимо сдавать обоим участникам пары, причем одновременно. Такая необходимость возникает вследствие тенденции получаемых показателей изменяться, а потому необходимо оценивать готовность к оплодотворению обоих партнеров на конкретный момент времени.

Отдельно стоит упомянуть про необходимость сдать такие тесты тем мужчинам, которые находятся в зоне риска возникновения бесплодия, если они планируют обзаводиться детьми. Сюда попадают:

  • Мужчины, которые перенесли эпидемический паротит.
  • Страдающие крипторхизмом.
  • Если были травмы яичек.
  • Если есть варикоцеле.
  • Мужчины, имеющие лишний вес.
  • Если наблюдается развитие импотенции.
  • При наличии венерических заболеваний.
  • В случае прохождения химиотерапии.

В чем заключается суть

Спермограмма – это лабораторное исследование состава семенной жидкости путем рассмотрения ее под микроскопом. Данный метод является основным и первым назначаемым тестом при подозрении на мужское бесплодие. Современная наука может предложить множество вариантов анализов на мужское бесплодие, но именно спермограмма является наиболее информативным тестом для объективной оценки оплодотворяющей способности мужчины, который отличается также и экономической доступностью.

Различают два вида спермограммы: базовую и расширенную. При базовом исследовании проверяют количественный, качественный состав эякулята, а также его морфологические особенности. Во втором случае будут проверять указанные выше признаки, а также полный биохимический состав с обнаружением антиспермальных тел. От вида анализа и будет зависеть цена исследования. Более простой тест стоит 500-1000 рублей, а развернутый – 1000-2000 рублей. Причина колебания цены лежит еще и в самих лабораториях. Если применяется более современное оборудование, а сама лаборатория или клиника достаточно успешно рекламируется, то цены могут быть значительно выше, нежели в простых лабораториях.

Что покажет обследование

Анализ спермы осуществляется по следующим параметрам:

  • Объем семенной жидкости. Если он не достигает 2 мл, рассматривается явление олигоспермии (недостаточность количества эякулята для продуктивного оплодотворения женской яйцеклетки). Нормой считается объем спермы на одно семяизвержение, равный одной чайной ложке.
  • Период, за который происходит разжижение эякулята. Нормальный временной показатель равен 20-40 мин. В том случае, если это время колеблется, предполагается расстройство работы предстательной железы.
  • Показатель кислотности равен 7,2-8,0. Нормальная среда спермы – слабощелочная.
  • Оценивают цвет семенной жидкости, который должен быть бело-серого оттенка. В присутствии бурых или красных вкраплений рассматривают семявыводящие протоки на повреждение.
  • Количество сперматозоидов, их подвижность, а также соотношение типичных и атипичных клеток. Активно подвижных сперматозоидов должно быть не менее 25% для успешного оплодотворения, а слабоподвижных – не менее 50%.
  • Способность сперматозоидов к агглютинации (склеиванию), такое встречается довольно редко, тем не менее, при подозрении на бесплодие проверка обязательна.
  • Присутствие и количество лейкоцитов.
  • Количественный показатель лецитиновых зерен.

После получения результатов теста с ними необходимо отправиться к лечащему врачу. Даже если показатели совпадают с теми, которые получил кто-то из знакомых, использовать его схему лечения ни в коем случае нельзя, так как это может спровоцировать дополнительные нарушения. Рассмотрев спермограмму, врач может установить норму по всем параметрам, отклонение по нескольким показателям или по одному из них, а также азооспермию. Последний вывод означает бесплодие, так как в эякуляте сперматозоиды отсутствуют.

Как сдается материал

Для сдачи анализов на бесплодие у мужчин основным исследуемым материалом выступает сперма. Обязательным условием точного результата является чистота сданного материала. В нем не должно быть веществ и выделений, кроме непосредственно семенной жидкости. Поэтому необходимо соблюдать инструкцию по сбору.

Достигнуть эякуляции необходимо с помощью самостоятельной стимуляции рукой. Предварительные оральные ласки или прерванный половой акт могут стать причиной получения некорректных результатов проводимого теста. Сперму собирают в стерильный пластиковый контейнер, плотно закрывающийся крышкой. Зачастую сбор материала происходит непосредственно перед его сдачей, в лаборатории, но сбор можно провести и дома, если есть возможность сдать сырье для теста в течение одного часа после сбора, не допуская воздействие на него высоких и низких температур.

Трое суток до сдачи анализа нужно соблюдать половой покой. Отказаться от посещения бани или сауны, а также избегать воздействия высокой температуры в ванной. Важным условием также является отказ от алкоголя, никотина и приема лекарственных средств. Продолжительность анализа составляет одни сутки, и уже на второй день пациент может возвращаться за результатом. Если врач определяет отклонения от нормы или спорные показатели, то тест повторяют через 2-3 недели.

Получение развернутой картины

Несмотря на то, что спермограмма дает довольно развернутую картину состояния мужского здоровья, для того чтобы назначить корректное лечение, может потребоваться дополнительная сдача анализов. Это могут быть исследования на инфекции, ВИЧ, цитологические анализы, а также исследования на состояние гормонального фона пациента.

Исследуется кровь мужчины, которую он сдает в течение двух часов после пробуждения и обязательно натощак. Оценивают показатели по тестостерону, пролактину, лютеинизирующему гормону, фолликулостимулирующему, а также ДЭА-сульфат.

Отдельно определяют состояние гормонов щитовидной железы. На какие гормоны сдавать анализы, определяет врач путем изучения анамнеза и уже имеющихся результатов. Лечение от бесплодия может происходить путем заместительной или корректирующей гормональной терапии. Цена сдачи гормональных исследований довольно высока, а получение сведений по каждому отдельному гормону в общей сумме может составить 3500-4500 тыс. рублей.

Мужчине при бесплодии могут также предложить сдать MAR-тест. Этот анализ выявляет количество сперматозоидов в эякуляте, покрытых антиспермальным телом. Если это количество превышает 50%, то ставится диагноз «иммунологическое бесплодие», лечение которого очень редко увенчивается успехом, а также требует комплексного подхода к вопросу не только андрологов, но и иммунологов. Сдать тест стоит примерно 1000 рублей, но некоторые лаборатории предоставляют услугу определения антиспермальных тел в составе развернутой спермограммы.

Лечение бесплодия у мужчин невозможно без комплексного обследования, в ходе которого будет собран не только подробный анамнез жизни и деятельности, но и будут исключены возможные патологии строения семявыводящих протоков, присутствующие инфекционные и воспалительные заболевания. Лечить бесплодие тяжело всегда, но если не сдаваться, то с проблемой можно справиться. Даже если существуют довольно глубокие и серьезные проблемы с самостоятельным зачатием, одним из выходов становится процедура ЭКО, которая помогает паре зачать малыша внеутробно, с последующим вынашиванием матерью. Плюсом такого выхода является сохранение генного набора обоих родителей.

Статистика свидетельствует об увеличении числа бездетных браков. Как определить бесплодие у мужчин, когда способность прекрасной половины к воспроизводству не подлежит сомнению? Медицинские исследования убеждают в том, что причина отсутствия ребенка у каждой второй бездетной пары заключается в состоянии здоровья представителя сильного пола. Все чаще бесплодность объясняется нарушениями репродуктивной функции мужского организма.

Факторы риска и постановка диагноза

Утрата возможности оплодотворения может носить как преходящий, так и постоянный характер. Стабильная эрекция и способность к зачатию не имеют между собой знака равенства. Если пара на протяжении 24 месяцев или дольше не пользуется контрацептивами, речь идет о бесплодии. В таком случае, как правило, женщина проходит полное обследование. Если результаты диагностики убеждают врача в полном здравии пациента, следует задуматься, как провериться на бесплодие мужчине.

Установить характер и причину мужского бесплодия можно аналитическим методом. Решение задачи начинается с выяснения причин и факторов, приводящих к негативным последствиям:

  • врожденные дефекты половых органов;
  • некоторые инфекционные болезни (паротит);
  • хронические недуги венерического характера;
  • травмы, перенесенные операции на области мошонки, таза;
  • влияние ионизирующего излучения;
  • опухолевые образования.

Причина бездетности иногда объясняется генетическими аномалиями, заболеваниями эндокринной системы. Негативным фактором является сахарный диабет. О гормональной дисфункции свидетельствует формирование живота или груди по «женскому» типу. Неспособность зачать ребенка может развиться как реакция организма на вредные факторы.

Вредные привычки оказывают существенное влияние на организм

После их устранения способность к репродукции полностью восстанавливается:

  • стрессовые ситуации;
  • производственные факторы;
  • контакт с химическими веществами;
  • вредные привычки;
  • воздействие высоких температур на область яичек;
  • перенос тяжестей.

Мужчина, который осведомлен о своих недугах и осознает факты риска, задает себе вопрос, могу ли я иметь детей в перспективе. Чтобы выяснить причины нарушения, следует обратиться к медицинской диагностике. Выполнить предварительное расследование позволяет анализ своего прошлого, заболеваний и вредных факторов, которые приводят к бесплодию.

Приемы самостоятельного обследования

Зная, как определить мужское бесплодие, человек получает возможность заранее подготовиться к возможным проблемам. Бывает так, что мужчина активно ведет половую жизнь, заявляя о прекрасном самочувствии, однако долгожданная беременность супруги не наступает. Неспособность к оплодотворению иногда не сопровождается симптоматикой.

При определении проблем с зачатием нужно учитывать болезненные ощущения, связанные с половыми органами. Признак указывает на явное отклонение от нормы. При подозрении на бесплодность рекомендуется провести самоанализ симптомов и выполнить несложные манипуляции.

  1. Самостоятельное исследование спермы. Проверяется консистенция. Включения в виде комочков, тянущихся волокон белого цвета свидетельствуют об отклонении от нормы. На патологию указывает уменьшение количества выделенной спермы вплоть до полного отсутствия.
  2. Позывы к опорожнению мочевого пузыря. Возникают преимущественно в ночное время при отсутствии наполнения. Симптомы указывают на простатит — болезнь предстательной железы, сопровождающуюся воспалением. Простата продуцирует субстанцию, в которой находятся сперматозоиды во время извержения семени. Отсутствие ее приводит к невозможности эвакуации сперматозоидов из уретры.
  3. Бесплодие может сопровождаться нарушением потенции: снижением либидо, сокращением продолжительности полового акта, неприятными ощущениями во время семяизвержения или после него.
  4. Дискомфорт, боли в нижнем отделе живота. Такие симптомы проявляются чаще всего после занятий спортом, физической работы. Систематические симптомы указывают на варикоцеле — расширение вен яичка. Болевые ощущения свидетельствуют о том, что начальная стадия болезни миновала. Внешняя ревизия может установить расширенные вены на мошонке, увеличение одного из яичек.

Позывы к опорожнению мочевого пузыря в ночное время при отсутствии наполнения

Достоверно определить, бесплоден ли мужчина, можно только с помощью медицинской диагностики. Врачебное обследование даст ответ на вопрос, какой характер, безнадежный или преходящий, имеет патология. Мужское бесплодие с трудом поддается терапии. Обращение к методам народной медицины усугубляет проблему. Для лечения необходимо обратиться к специалисту-андрологу либо урологу Исцеление травами должно применяться как дополнение к медикаментозной терапии по согласованию с врачом.

Медицинское обследование: шаг на пути к исцелению

Мужчина в бездетном браке задается вопросом, как узнать наверняка о своей бесплодности. Исследование включает комплекс анализов и диагностических процедур. Прием у врача начинается с опроса, сбора сведений о больном и его интимной жизни. Пациент получает направление на анализы.

  1. Анализ спермы (спермограмма). Для получения точного результата пациент должен отказаться от сексуальной близости, принятия алкоголя, посещения сауны не менее чем за 48 часов до предстоящего обследования.
  2. MAR-диагностика. Методика устанавливает содержание сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами. Если их число превышает половину общего количества, речь идет о бесплодии иммунологического происхождения.
  3. Иммуноферментное изучение крови, или ИФА. Выявляет количество антител в сыворотке крови. Проверяются оба партнера.
  4. Цитологическое обследование. Изучению подвергается выделяемая мочевым каналом субстанция.

На приеме у врача по вопросу бесплодия

На приеме врач проводит внешний осмотр пациента по критериям вторичных половых признаков. Тест на бесплодие у мужчин состоит из 2 этапов. Если проведенные исследования подтверждают бесплодность и определяют причину, врач разрабатывает лечебную методику. При установлении диагноза и неясной причине назначается второй этап.

  1. Развернутый анализ на содержание гормонов. Выявляет азооспермию (отсутствие сперматозоидов) и патоспермию (расстройство продуцирования и созревания сперматозоидов). Для исключения опухоли гипофиза определяется содержание пролактина в плазме крови.
  2. Допплеровский метод. Устанавливает варкоцеле в начальной стадии.
  3. Трансректальное обследование ультразвуком (ТРУЗИ). Применяется для обнаружения патологии семенных пузырьков.
  4. УЗД области мошонки. Определяет патологию структуры яичек, предстательной железы, наличие опухолевых образований.

После установления причины патологии необходимо пройти курс лечения. Эффективность мероприятий в значительной степени зависит от соблюдения пациентом рекомендация лечащего врача. Результат во многом определяется тем, насколько точно и последовательно пройдены все этапы терапии. Своевременно начатое лечение приводит к восстановлению способности зачать ребенка, появлению в семье долгожданного малыша.

Когда гетеросексуальная пара в течение года не может зачать ребёнка, не используя оральных или барьерных контрацептивов при регулярных половых контактах, ей ставится диагноз — бесплодие. За этим медицинским термином скрывается трагедия любящих людей. С равной долей вероятности причиной оказывается мужское бесплодие. Но вовремя проведённые диагностика и лечение способны вернуть репродуктивное здоровье.

Мужское бесплодие: возможные причины

Статистические данные говорят о том, что затруднения с продолжением рода в трети случаев связаны с мужским нездоровьем. Его организм может быть не в состоянии выработать достаточное количество сперматозоидов или доставить их к яйцеклетке. Остальные проблемы с зачатием связаны с женским или комбинированным (обоюдным) бесплодием.

Если причины, вызывающие сбои в репродуктивной системе, поддаются коррекции, такое бесплодие называется относительным. При затруднениях в определении патологических процессов, нарушающих детородную функцию, и невозможности назначить лечение врачи диагностируют абсолютное бесплодие. Последнее, к счастью, встречается крайне редко, и связано оно с перенесёнными травмами или тяжёлыми заболеваниями.

Причины мужского бесплодия устанавливаются методом полного обследования пациента

Таблица: наиболее частые причины мужского бесплодия

Причины мужского бесплодия Провоцирующие факторы
Проблемы производства сперматозоидов
  • хромосомные или генетические причины;
  • неопущение яичек (в младенчестве недостаточно опускаются);
  • инфекции;
  • перекручивание яичка в мошонке (пережим семенного канатика иногда наблюдается у недоношенных детей, при этом затрудняется кровоснабжение репродуктивных органов);
  • варикоз вен яичек (варикоцеле);
  • применение лекарственных средств;
  • влияние химических веществ;
  • лучевые повреждения;
  • неизвестные причины.
Закупорка семявыводящих путей
  • инфекции;
  • проблемы с простатой;
  • вазэктомия (хирургическое удаление части семенных протоков);
  • отсутствие или повреждение семенных протоков.
Сексуальные проблемы
  • ретроградное и преждевременное семяизвержение или его отсутствие;
  • эректильная дисфункция;
  • травмы спинного мозга;
  • перенесённые операции на предстательной железе;
  • защемление или повреждение нервов;
  • применение лекарств.
Гормональные проблемы
  • дефицит лютеотропина, стимулирующего синтез тестостерона;
  • злоупотребление стероидами;
  • опухоли гипофиза.
Выработка антител к собственной сперме
  • инфекции или травмы мужских половых придатков;
  • вазэктомия.
  • неизвестные причины.

Секреторное мужское бесплодие

Секреторной форме бесплодия характерно недостаточное производство сперматозоидов и наличие у них дефектов, что мешает подвижности спермиев и оплодотворению яйцеклетки. Причины могут быть разными:

  1. Наиболее часто встречающееся заболевание, провоцирующее нарушение функций сперматозоидов, — варикоцеле. Вены яичек расширяются, что затрудняет полный отток крови. Вследствие этого кровь неправильно циркулирует в тканях яичка, и происходит угнетение всех функции. В большинстве случаев варикоцеле поражает левый семенник, но после него нарушается и кровоснабжение правого. В итоге производство спермы обоими яичками прекращается, что приводит к мужскому бесплодию.
  2. Подобное происходит, если у мужчины определяют гидроцеле, когда существенно превышающее норму (2 миллилитра) количество жидкости собирается в мошонке, сдавливая семенники. Запущенная форма водянки препятствует нормальному кровоснабжению органов и приводит к бесплодию.
  3. Крипторхизм — врождённая аномалия, при которой семенники не опускаются в мошонку. Медики рекомендуют вылечить заболевание до 7 лет. При близком расположении яичек к мошонке в 85–90% случаев медикаментозное лечение приносит положительный результат. Остальным родителям мальчиков предлагают хирургическое вмешательство. В противном случае функция семенников снижается.
  4. Паротит (свинка) при несвоевременно и ненадлежаще проведённом лечении провоцирует бесплодие. Вирус, вызывающий заболевание, воздействует на железы человеческого организма, в том числе и на половые (семенники). При этом требуется быстрое начало лечения, иначе репродуктивная функция будет затруднена. Первым симптомом паротита является воспаление околоушных слюнных желёз
  5. Длительное воздействие радиации вызывает лучевую болезнь, серьёзно повреждая спермообразующий эпителий яичек. Это приводит к понижению количества и качества спермиев. И действующие продолжительное время электромагнитные волны вызывают подобный эффект. Особенно актуальна эта информация для тех, кто носит гаджеты на поясе. Изучение влияния мобильных устройств на мужскую половую и репродуктивную функцию до сих пор не дало чётких результатов, но вполне вероятно, выводы учёных не обрадуют.

    До сих пор нет достоверных данных о влиянии мобильного телефона на репродуктивные функции мужчины

  6. Повышенная температура негативно действует на работу яичек. Это следует иметь в виду пожарным, сварщикам, кочегарам и другим людям подобных профессий. Любителям бань или горячих ванн рекомендуется дать телу остыть и обсохнуть, прежде чем надевать одежду. Занятия велоспортом в неудачно подобранном белье также снижают способность к зачатию из-за перегревания и трения промежности.

    Процедуры в бане могут не только оздоровить, но и навредить, если не соблюдать правила нахождения в парной

  7. ЗППП (заболевания, передающиеся половым путём), туберкулёз, гормональные сбои приводят к нарушению сперматогенеза в семенниках. Аналогично действуют противоопухолевые и противоэпилептические препараты, некоторые антибиотики и стероиды при длительном уптреблении. Стрессовое состояние, недостаточное содержание белков и витаминов в питании, неблагоприятная экология, хронический недосып, злоупотребление табаком, алкоголем и наркотиками также понижают мужскую фертильность.

Оценка спермограммы и биопсии яичек являются основными методами диагностики секреторной формы мужского бесплодия. Биопсия яичка определяет состояние ткани семенников и помогает найти причину заболевания.

Для решения проблемы в первую очередь устраняют факторы, привёдшие к бесплодию. Проводится санация инфекционных очагов (и их хронических форм), лечение воспалений, хирургические операции при варикоцеле и гидроцеле.

Видео: что такое варикоцеле и как его диагностируют

Обтурационная форма мужского бесплодия

При обтурации (закупорке) семявыносящего протока затруднено движение сперматозоидов вдоль одной (их количество недостаточно) или сразу обеих сторон (семенная жидкость отсутствует). Непроходимость спермопротока называется облитерацией и вызывается несколькими причинами. Зачастую это последствие воспаления придатка яичка, когда семенные протоки оказываются заблокированы. Сперматозоиды не могут попасть по ним в семенные пузырьки.

Игнорирование или неправильное лечение травм паховой области и семенных мешочков приводит к мужскому бесплодию. Случаются непреднамеренные повреждения семенных каналов во время хирургических операций на мочевом пузыре, мочеточниках и других органах малого таза. Пережим семенных каналов кистой или опухолевым образованием, врождённое отсутствие протоков или придатков, осложнения после сифилиса или туберкулёза снижают фертильность (способность к продолжению рода).

Методом пальпации (ощупывания) определяется наличие и локализация заторов в семенных протоках. Везикулография помогает детально рассмотреть преграды на пути сперматозоидов. Перед ней проводится вазопунктура — процедура введения рентгеноконтрастного вещества.

Излечение обтурационной формы мужского бесплодия напрямую зависит от длины участка облитерации (закрытия). Чем он меньше, тем больше шансов на успех. Используется метод микрохирургической операции — вазорезекции (разрезание протоков). В некоторых случаях делают вазоанастомоз, то есть реконструкцию семявыводящих путей соединением с протоком, функционирующим в нормальном режиме. Непроходимость спермопротока называется облитерацией и вызывается целым рядом причин

Иммунологическое бесплодие

Иммунная система отвечает за борьбу с вредными микроорганизмами. Для этого вырабатываются антитела, которые распознают и атакуют чужеродные клетки, такие как бактерии и вирусы.

В результате слишком активной работы иммунной системы развивается аутоиммунитет (агрессия организма, направленная против собственных клеток и тканей, в том числе спермы). Подобная аномальная реакция вызывается инфекциями, перенесёнными травмами и раком яичек.

Иммунологическая несовместимость не имеет ярко выраженных симптомов. Заподозрить её можно в том случае, если в течение года незащищённых половых отношений беременность у партнёрши не наступает.

Обратившись к андрологу, мужчина сдаёт спермограмму, по которой врач определяет:

  • количество спермиев;
  • форму сперматозоидов;
  • их подвижность;
  • агглютинацию (склеивание спермиев);
  • наличие живых сперматозоидов.

В норме показания колеблются, но отклонение в меньшую сторону даёт основание предполагать иммунологическое бесплодие. Его лечение состоит в устранении первопричины. Иногда сделать это можно путём хирургического вмешательства для коррекции имеющихся патологий. Некоторым пациентам врачи назначают курсы кортикостероидов, цитостатиков или протеолитических ферментов. Методом подсадки спермиев в цитоплазму яйцеклетки справляются с иммунологическим бесплодием

Сочетанное бесплодие

При временном нарушении репродуктивности одного из партнёров у пары диагностируют сочетанное бесплодие. Это означает, что мужчина и женщина не утратили возможность к деторождению, но вероятность зачатия снижена. Шансы на продолжение рода с другими партнёрами остаются высокими. У мужчин симптомы такого бесплодия проявляются временным снижением качества спермиев, у женщин — несозреванием яйцеклетки при регулярном менструальном цикле.

Столкнувшимся с подобной проблемой парам репродуктолог назначает проведение теста на совместимость, обычно показывающего отрицательный результат.

Способом лечения считается искусственное оплодотворение (чаще всего ЭКО). При временной утрате репродуктивной способности у пары диагностируют сочетанное бесплодие

Идиопатическое бесплодие

Редкий случай, когда у обоих партнёров нет предпосылок к бесплодию, но зачатие ребёнка по неустановленным причинам не наступает. Такой диагноз звучит только после всестороннего обследования пары. Медикаменты не в силах помочь. Искусственное оплодотворение даёт шанс стать родителями, но процент успеха разнится для каждой пары.

Диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие обычно никак не проявляется. Половой акт, эрекция и эякуляция осуществляются без затруднений, а цвет и количество спермы не вызывают подозрений. Указывать на бесплодие могут симптомы заболеваний, вызвавших его. К примеру, в случае варикоцеле пациент может ощущать чувство тяжести и тянущие боли в мошонке. Андролог — специалист по мужскому здоровью

Установить точный диагноз помогает андролог на основании полученных результатов исследований, включающих:

  1. Физикальное обследование (без инструментов). При тщательном осмотре выявляются возможные расстройства в гормональной сфере. Внешними признаками служат жировые отложения внизу живота при общем уменьшении мышечной массы, снижение эластичности кожного покрова. Эндокринолог даёт оценку нервно-психической деятельности пациента путём проверки способности концентрировать внимание и запоминать текст. Нарушения в нервной системе считаются косвенными признаками гормонального сбоя. Уролог путём пальпации диагностирует наличие либо отсутствие заболеваний мочеполовой системы, например, водянки или варикозного расширения вен яичек.
  2. Анализы на инфекции. Заболевания, передающиеся половым путём, и их возбудители негативно сказываются на репродуктивном здоровье человека. Чаще всего выявляются: хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, уреаплазмоз, наличие вирусов герпеса и папиллом. Исследования, обнаруживающие присутствие инфекционных агентов: ПЦР (полимеразная цепная реакция), иммуноферментный и микробиологический анализ. Запущенные венерические заболевания могут привести к мужскому бесплодию
  3. Спермограмму. Это сбор и анализ спермы пациента. Исследование позволяет оценить количественный и качественный состав мужского семени.
  4. Анализ функциональной активности желёз внутренней секреции (по крови). Изучается способность организма синтезировать тестостерон и других гормонов, стимулирующих спермопроизводство. Гормональные расстройства — редкая (до 3% случаев) причина мужского бесплодия, но всё же встречается во врачебной практике.
  5. Тестикулярную биопсию. Если спермограмма выявляет низкое количество или полное отсутствие сперматозоидов, тонкой иглой осуществляется инвазивный (с прокалыванием кожных покровов) забор содержимого яичек и семявыводящих труб. Обнаружение достаточного количества жизнеспособных сперматозоидов в семенниках говорит о проблеме с проходимостью канальцев, что требует хирургического вмешательства.
  6. Генетические тесты. Изучение ДНК позволяет выявить аномалии структур и числа хромосом генного кода. Кариотипирование с высокой долей вероятности определяет эти нарушения. У некоторых пациентов хромосомный анализ крови показывает наличие дополнительной Х-хромосомы. Вместо 46 XY обнаруживается кариотип (набор хромосом) 47 ХХУ. Состояние имеет название синдрома Клайнфельтера и влечёт за собой ненаступление половой зрелости либо бесплодие при её достижении. Исследование длится до 15 дней. Причина бесплодия может быть скрыта в генетическом коде мужчины

Что такое спермограмма: рекомендации и медицинские понятия

Основным тестом для оценки мужской репродуктивности является спермограмма. Исследование требует придерживания следующих правил:

  • половое воздержание не менее 2-х и не более 5-ти дней до теста для точного определения количества спермиев (каждая эякуляция способна снизить показатели на треть);
  • отказ от употребления табачной и алкогольной продукции за 3–4 дня до сдачи анализов;
  • запрет на посещение саун и бань, горячие ванны также запрещены, поскольку высокие температуры негативно сказываются на достоверности данных.

Сбор спермы в мензурку происходит в медицинском кабинете во время мастурбации. Пациент остаётся один в комнате. Существуют и специально разработанные презервативы для сбора образца спермы во время полового акта. В отличие от обычных барьерных контрацептивов, они не содержат вещества, убивающие сперматозоиды.

Материал для анализов хранится при температуре тела. Если он не исследуется в течение двух часов или содержится в тёплых условиях, большая часть сперматозоидов погибнет или потеряет подвижность, ввиду чего сперма становится непригодной для изучения. Основным тестом для оценки мужской фертильности является спермограмма

Чтобы описать сперму, врачи используют такие термины:

  • азооспермия — в эякуляте не найден ни один спермий;
  • акинозооспермия — спермии полностью неподвижны;
  • антиспермальные антитела (АСАТ, или АСА) — антитела, которые организм вырабатывает против сперматозоидов;
  • астенозооспермия — недостаточно подвижные спермии (категория А<25% или А+В<50%);
  • гемоспермия — эякулят содержит эритроциты;
  • лейкоцитоспермия — увеличенное количество лейкоцитов (больше 1 млн/мл);
  • некрозооспермия — нет живых сперматозоидов;
  • нормозооспермия — есть некоторые отклонения от нормы, но на оплодотворение они не влияют;
  • нормоспермия — все показатели спермы в норме;
  • олигозооспермия — малое количество сперматозоидов (концентрация меньше 20 млн/мл);
  • олигоспермия — недостаточный объём спермы (меньше 2 мл);
  • тератозооспермия — повышенное количество аномальных спермиев (более 50%).

Если первое исследование показывает несоответствие норме, обязательно проводится повторное. Его результаты могут быть более утешительными. Спермограмму следует повторить не менее трёх раз в течение нескольких месяцев для получения объективного представления о свойствах биологического материала.

Таблица: нормы показателей спермограммы

Показатель Норма
Оценка спермы
Время разжижения 10–60 минут
Объём 2,0–6,0 мл
Водородный показатель (ph) 7,2–8,0
Цвет бело-сероватые, молочные, желтоватые цвета спермы
Количество спермиев в эякуляте 40–500 млн
Лейкоциты не больше 1 млн/мл
Эритроциты нет
Слизь отсутствует
Оценка сперматозоидов
Концентрация (количество спермиев в 1 мл) 20–120 млн/мл
Активноподвижные (категория А) более 25%
Слабоподвижные (категория В) A+B более 50%
Слабоподвижные (категория С) менее 25%
Неподвижные (категория D) не более 6–10%
Правильная морфология (строение) более 50%
Агглютинация (склеивание спермиев) нет
MAR-тест (реакция иммуноглобулинов при смешивании) менее 50%

Видео: как сдавать спермограмму

Аппаратное обследование при бесплодии у мужчин

Особой подготовки этот метод исследования не требует, только проведения санитарно-гигиенических процедур перед посещением врача.

УЗИ мошонки

Главная задача ультразвукового исследования мошонки при бесплодии — узнать причину изменения количества спермиев. Процессы созревания и транспортировки сперматозоидов по семенным путям условно разделены. УЗИ выявляет возможные нарушения структуры тестикул, провоцирующие бесплодие, позволяет обнаружить дефекты проходимости семявыносящих труб. Например, может быть диагностировано сперматоцеле, когда семенные ходы в головке придатка расширены. УЗИ определяет наличие кисты придатков тестикул или семенного канатика, которая способна сдавливать семявыносящие пути, вызывая обтурацию (непроходимость). Спрогнозировать успех терапии помогает оценка кровоснабжения яичек. Ультразвуковое исследование способно определить наличие непроходимости семенных каналов

Квалифицированный узист высокочастотным датчиком сканирует пациента, лежащего на боку либо спине, предварительно нанеся специальный гель на кожный покров мошонки. Дискомфорт и болевые ощущения исключены. Обычно процедура осмотра органов без патологических изменений занимает не больше 15-ти минут. При подозрении на отклонения показаний от нормы УЗИ длится до получаса. Все результаты ультразвукового исследования известны сразу, за уточнением диагноза и последующим лечением пациент направляется к андрологу.

Видео: УЗИ половых органов мужчины

Магниторезонансная томография задней доли гипофиза

Этот метод хорош тем, что позволяет оперативно обнаружить скрытые патологии, невидимые при УЗИ, например, опухолевые новообразования. Гипофиз изучают преимущественно с помощью МРТ. Этот орган отвечает за выработку гормонов, и малейшие неполадки приводят к гормональным нарушениям.

Отказать в процедуре могут при:

  • наличии аллергии на йод (допускается исследование без контрастного вещества, содержащего этот элемент);
  • избыточной (свыше 100 кг) массе тела, хотя современные конструкции аппарата предусматривают исследование людей с чрезмерной полнотой;
  • сердечной, почечной либо печёночной недостаточности;
  • наличии имплантатов (если при изготовлении не использовались металлические материалы, МРТ возможна, но не рекомендуется);
  • присутствии татуировок с металлическими элементами.

Если не используется контрастное вещество, подготовка к магниторезонансной томографии не требуется. Его вводят внутривенно за полчаса до процедуры. Лучшее время проведения МРТ — первая половина дня. Чтобы избежать появления чувства тошноты и рвотных позывов, не стоит есть минимум 2 часа до начала процедуры. Ювелирные украшения и прочие металлосодержащие предметы необходимо снять, чтобы показания томографа не искажались. Для МРТ пациента помещают внутрь магнитного поля томографа

Принцип исследования следующий:

  1. Томограф — это медицинский аппарат с мощным магнитным полем внутри. В него помещают пациента. Протон ядра водорода, которым насыщены все ткани человеческого тела, ориентируется в магнитном пространстве благодаря спину (импульсу).
  2. Пропускание определённых частот электромагнитного излучения через гипофиз заставляет протоны вибрировать, меняя собственный спин на противоположный, а затем возвращаться в исходное положение.
  3. Количество энергии, выделяющейся в процессе, томограф регистрирует и выводит результаты на монитор.

На основании полученных данных специалист делает расшифровку. Вся процедура безвредна и длится в среднем 30 минут.

Видео: МРТ гипофиза и области турецкого седла

Лечение и профилактика мужского бесплодия

После установления причины бесплодия репродуктолог назначает терапию для устранения провоцирующих факторов. При гормональном дисбалансе выписывает медикаменты, регулирующие работу эндокринной системы. Тяжёлые инфекционные заболевания требуют приёма антибиотиков. Импотенцию лечат препараты, стимулирующие эректильную функцию. Заторы семенных каналов, а также варикоцеле и гидроцеле устраняются хирургическим путём. Комплексный подход корректирует большинство дисфункций организма, препятствующих продолжению рода.

Под лечением бесплодия подразумевается применение всех возможных методов, которое приведёт к его преодолению, то есть наступлению беременности и рождению ребёнка. К методам лечения бесплодия можно отнести, например, хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб у женщины, или хирургическое восстановление семявыносящих путей у мужчины, или хирургическое лечение варикоцеле у мужчины, а также ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если консервативная и хирургическая терапия не принесла положительного результата или проблема не поддаётся лечению, на помощь придут вспомогательные репродуктивные технологии. К ним относится:

  1. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) применяется при неспособности спермиев естественным путём достичь яйцеклетки. В этом случае оплодотворяют яйцеклетки в пробирке, затем помещают в матку готовые эмбрионы.
  2. ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) повышает вероятность получения эмбрионов при ЭКО. Согласно технологии врач вводит спермии в цитоплазму яйцеклетки.
  3. Инсеминация предусматривает введение семенной жидкости (полученной в результате мастурбации или иным способом, исключая половой акт) в цервикальный канал шейки матки.

Процедура ЭКО завершается имплантацией эмбрионов в матку

Техники тестикулярной аспирации

Тестикулярная аспирация спермы — микрохирургический способ получения сперматозоидов при невозможности их изъятия естественным путём. Процедура проводится в лабораторных условиях при общем или местном наркозе, обезболивание и дозы подбираются индивидуально. Есть разные типы аспирации:

  1. TESE (Testicular Sperm Extraction) — при обтурационной форме бесплодия используется инвазивная техника забора тканей. Разрез кожного покрова мошонки делается больше, чем при других методах, при этом захватывается максимальное количество семенного материала из нескольких участков. Затем после изучения под микроскопом отбраковываются негодные сперматозоиды, а качественными проводят оплодотворение.
  2. PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) — эпидидимальный забор спермы. Проводится через разрез кожи из придатка, в котором накапливается созревшая сперма.
  3. MESA (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) — через разрез кожи мошонки открывается доступ к придаткам. С помощью датчика, оснащённого микроскопом, врач определяет семенной канал с наибольшим количеством спермы и тонкой иглой извлекает семенную жидкость. Спермии могут быть использованы сразу или заморожены для последующих ЭКО, ИКСИ, внутриматочной инсеминации.
  4. TESA (Testicular Sperm Aspiration) — чрезкожная аспирация, при которой сперма отсасывается из тестикулы шприцем с тонкой иглой.

Перед аспирацией медикаментозно стимулируют спермообразование и исключают алкоголь, табак и продукты, негативно сказывающиеся на исследуемом материале. Рекомендации по подготовке даются медицинским персоналом, отвечающим за забор спермы.

Фитотерапия в лечении мужского бесплодия

Получив консультацию фитотерапевта о комплексной терапии, при отсутствии аллергических реакций на компоненты проводится параллельное лечение традиционными и народными средствами. Вторые преимущественно выступают в роли плацебо. Фитотерапия может быть только дополнительным способом лечения

Наиболее эффективными являются следующие средства народной медицины:

  1. Мускус бобра. Это ароматическое вещество животного происхождения используется с целью профилактики и лечения репродуктивной функции вследствие радиационного облучения, преждевременной эакуляции, половой слабости. Рекомендуется применять бобровую струю по 2–3 капли трижды в день под язык или вместе с водой, до еды.
  2. Мумиё алтайское. Используется при нарушениях работы гипофиза. Средство улучшает спермограмму, усиливает половую деятельность. Мумиё размером с зерно пшеницы нужно добавить в воду и выпить утром натощак. Курс лечения — 10 дней. Через 5 дней процедуру повторить. Мумиё алтайское способно помочь при мужском и женском бесплодии
  3. Красный корень. В составе имеет большое количество аминокислот, благотворно влияющих на мужское здоровье. Для лечения бесплодия используется настойка красного корня. Для её приготовления нужно 50 г сырья залить 0,5 л спирта (40%). Оставить на 3 недели в тёмном прохладном месте, периодически помешивая. Пить по 1 ч. л. два раза в день. Курс лечения — 1–3 месяца.

Имитация лечения иногда помогает при нарушениях потенции, вызванных психологией подсознания человека. Но важно помнить главные условия:

  • фитотерапия не заменяет официальную медицину;
  • лечение народными средствами длится гораздо дольше медикаментозного (минимум 3 месяца);
  • приём лекарственных препаратов официальной и нетрадиционной терапии должен быть регулярным и без пропусков;
  • эффект наблюдается у мужчин, ведущих правильный образ жизни, не злоупотребляющих алкоголем и табаком, а также избегающих случайные половые связи.

Самолечение опасно, требуется консультация лечащего врача.

Профилактика мужского бесплодия

Как и любую болезнь, бесплодие лучше предупредить, чем лечить. Советы по профилактике:

  1. Следить за весом, не переедать. Под влиянием жиров в организме искажается баланс мужских и женских гормонов, что негативно сказывается на синтезе тестостерона. В зону риска попадают мужчины с индексом массы тела свыше 30. У них наблюдаются аномальные изменения в строении сперматозоидов и генетическом материале. ИМТ высчитывается с помощью формулы: вес в килограммах нужно разделить на квадрат роста в метрах.
  2. Правильно питаться. Пища, богатая антиоксидантами (природными соединениями, замедляющими старение организма), полезна для здоровья мужчины репродуктивного возраста. Например, сыр (витамин А), цитрусовые (витамин С), семена подсолнечника (витамин Е), морепродукты (омега 3 и цинк), брокколи (фолиевая кислота). Если мужчина хочет детей, то ему нужно изменить свой рацион
  3. Отказаться от вредных привычек. Никотин пагубно влияет на качество спермы и способность оплодотворить яйцеклетку. Спермограмма курящих людей показывает изменения в строении спермиев. Ещё хуже обстоят дела у наркозависимых, даже если периодичность потребления подобных веществ нечастая.
  4. Не принимать анаболики и стероидные препараты. Они оказывают сильное влияние на эндокринную систему, нарушая общий гормональный фон мужчины. В итоге дефицит одних и избыток других гормонов приводит к бесплодию. Злоупотребление анаболиками и стероидными препаратами может стать причиной нарушения мужской фертильности
  5. Избегать перегревания половых органов. Семенники находятся снаружи по задумке природы, предусмотревшей естественную защиту от высокой температуры тела. Именно поэтому важно своевременное опущение яичек в мошонку. Иначе происходят необратимые процессы. По данным исследований, повышение тестикулярной температуры на 2–3 градуса из-за длительного использования ноутбука на мужских коленях ограничивает сперматогенез.
  6. Вовремя устранять воспалительные и инфекционные процессы, периодически сдавать анализы и избегать случайных половых связей. Регулярно посещать уролога, чтобы не упустить развитие варикоцеле и гидроцеле. Предохранять половые органы от возможных травм во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Правильно установленная причина бесплодия и назначенное лечение позволяют стать родителями и при сильно запущенных формах заболевания. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям, и результат не заставит себя ждать.

  • Елена Фитисова

Лена, 36 лет, мама сына-третьеклассника

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *